潜在性甲状腺機能低下症と虚血性心疾患の関連における年齢の影響―メタアナリシス

The influence of age on the relationship between subclinical hypothyroidism and ischemic heart disease: a metaanalysis.

Razvi S, Shakoor A, Vanderpump M, Weaver JU, Pearce SH.

J Clin Endocrinol Metab. 2008 Aug;93(8):2998-3007.


【論文内容】
潜在性甲状腺機能低下症（SCH: subclinical hypothyroidism）は、甲状腺ホルモンは正常であるが、TSHが増加している病態で、人口の4-10%に認められる。SCHは虚血性心疾患に関連していることが分かっており、SCHの多い高齢者では大きな問題となっている。SCHと虚血性心疾患の関係は、年齢・性別によって異なるとされているが、今回systematic reviewを用いてこれを検討した。

その結果、65歳未満のSCHで有意に虚血性心疾患の頻度が高くなること、65歳以上では有意差が認められないことが明らかになった。発症率についても同様で、65歳未満で有意に虚血性心疾患の発症率が上昇した。

【追加コメント・日本における治療指針】
潜在性甲状腺機能低下症の診断と治療の手引き（2008年案）より

診断にはF4とTSHを測定し、F4が基準値内でTSHは基準値上限（およそ4.5μU/ml）を超える値であることが必要。

治療として、比較的少量（25-50μg/日）のT4で補うことでeuthyroidが得られる。軽微な甲状腺ホルモン不足が様々な障害をもたらす可能性がある（うつ、認知障害、冠動脈疾患の進展、妊娠経過への影響など）ため、T4補充療法は有益である。

妊娠においては、甲状腺機能低下症が妊娠継続、児の発育に障害をもたらす可能性があることから、速やかに治療を開始する。

当初は1-2カ月に1度TSH測定、血中TSHを基準値内に維持するように補充量を調節する。

85歳以上の高齢者は、NTI(non thyroidal illness)や生理的変動の可能性を考え、慎重に治療する(基本的には治療しない）。